Hirtz - HICO
о компании продукция контакты
ингаляционное оборудование  
медицинские отсосы  
противопролежневые матрацы  
системы обогрева  

Тромбофлебит и его классификация: тромбозе глубоких вен

Статья предоставлена клиникой регенерации "Женнес" липосакция и маммопластика

Диагностика тромбофлебита далеко не всегда легка. Особенные затруднения возникают при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, таза, нетипично протекающем тромбофлебите подмышечной и подключичной вен и при так называемых идиопатических формах.

Учитываются общие и частные симптомы тромбофлебита, а также лабораторные исследования.

Важны анамнестические указания и учет того, что болезнь развивается чаще всего после травм, операций, родов, беременности, у пожилых. Важно установить наличие варикозного расширения вен, изменения гемостатических свойств крови и гемодинамических особенностей кровообращения. При тромбофлебите поверхностных вен обострения — нерезко выраженные признаки общей реакции организма (субфебрильная температура, озноб, нарастающее учащение пульса). Кривая нарастания при нормальной температуре частоты пульса напоминает лестницу (симптом Mahler).

Болезненность и инфильтрат по ходу тромбированной вены, боли усиливаются при сдавлении мышц (перифлебит), при поражении глубоких вен (конечностей, таза). Быстрый, иногда молниеносный отек конечности (области лодыжки, нижней трети голени). Изменяется окраска кожи в легкий цианотический оттенок. Расширяются подкожные вены (из-за повышенного в них в 3—4 раза против нормы давления). При тромбозе вен голени отмечают иногда повышенную болевую и тактильную чувствительность (невриты). Болезненность в икроножных мышцах нарастает при энергичном сгибании стопы, в голеностопном суставе, она усиливается во время кашля.

Heinrich (1957) обращал внимание на замедление самостоятельных движений при расслабленных конечностях на стороне заболевания. Некоторые придают значение так называемому «симптому манжетки» (Opitz— Ramines и другие).

Если при наложении манжетки в нижней трети бедра и доведения в ней давления до 100—150 мм рт. ст. ощущается боль, то это считают признаком тромбофлебита.

Широкое применение в диагностике тромбофлебита нашли такие методы исследования, как измерение температуры кожи, осциллография, флеботонометрия и флебография.

Флеботонометрия. С помощью флеботонометрии определяют давление в пораженных венах, а тем самым судят о состоянии клапанов. При оценке полученных данных руководствуются тем, что давление в поверхностных венах бывает повышено во время ходьбы на месте. При недостаточности клапанной системы, тромбозе крупных стволов все заметные напряжения (кашель, глубокие дыхательные экскурсии) вызывают повышение давления в венах.

Осциллография при тромбофлебитах выявляет высокие пульсовые колебания из-за сдавления артерий (периваскулярный отек Heinrich, 1957).

Важное значение в диагностике хронических стадий тромбофлебита, постфлебитического симптомокомплекса придается флебографии.

Флебография. На флебограммах при тромбофлебите определяют многочисленные дефекты наполнения. Ниже места непроходимости при хроническом течении тромбофлебита венозные стволы расширяются, образуются коллатеральные пути оттока, раскрываются резервные вены.

У больных с остро или подостро развивающимся тромбофлебитом глубоких вен определяются закупорки, пристеночные дефекты наполнения, равномерно расширенные коллатеральные сосуды. Флебосклероз без тромбозов характеризуется «натянутостью» и сужением венозных стволов (Р. П. Аскерханов, 1966).

Флебография при флебосклерозе напоминает примерно те же изменения, которые мы встречаем и на артериограммах у страдающих атеросклеротическими типами поражения артерий.

Значительные трудности представляются при определении верхней и нижней границы блокирующего процесса в венах способом флебографии. Р. П. Аскерханов (1966) считает, что опорными данными для указанной цели могут служить следующие. Верхний уровень расположения контрастного вещества в вене обычно указывает на начало тромба. Нередко соответственно этому месту вена бывает расширена. Наличие полос по ходу вены подтверждает процесс реканализации или наличие щелей между тромбом и стенкой вены, т. е. состояние частичной непроходимости вены.
Р. П. Аскерханов среди 72 больных тромбозами и тромбофлебитами наблюдал, что в 60%, т. е. более часто в патологический процесс были вовлечены подколенная и бедренная вены. Реже (40%) закупорка обнаруживалась в малоберцовой или больше-берцовой венах или у места их слияния.

уменьшение груди цены

наверх
Copyright © Hirtz & Co © Медолина
Яндекс цитирования Участник RAMBLER'S TOP100
Интересные статьи по медицине